Ulkomaan korotettu Kela -korvaus yksityisestä sairaanhoidosta
HUOM! Costaklinikka ei voi taata tällä sivulla esitettävien tietojen paikkaansa pitävyyttä. Tällä sivulla esitetyt tiedot ovat viitteellisiä, eikä näitä tietoja tai ohjeita voi näin ollen pitää aukottomina. Voit tehdä omat johtopäätöksesi asiaan liittyen tutustumalla siteerattuihin lähteisiin, viranomaisten viimeisimpiin tiedotteisiin sekä päätöksiin. KELA käsittelee korvaushakemukset aina tapaus- ja tilannekohtaisesti. Costaklinikka ei voi taata myönteistä korvauspäätöstä tai ennustaa myönnettävää korvauksen määrää kohdallasi.
Käytännön kokemuksia ulkomaan korotetusta KELA -korvauksesta
(Costaklinikan vahvistamia)
Ohessa on Costaklinikan tietoon tulleita vahvistettuja tapauksia uuden lakimuutoksen mukaisista KELA -korvauhakemuksista.
HUOM! nämä kokemukset eivät ole tae siitä, että saat korvaushakemuksellesi hyväksytyn korvauspäätöksen. KELA tekee korvauspäätöksen aina tapauskohtaisesti korvausehtoihin peilaten.
Mikäli haluat jakaa oman korvauspäätöksesi allaolevan mukaisesti tällä sivulla, lähetä kuvakaappaus KELAn korvauspäätöksen saatekirjeestä asiakaspalveluumme: info@costaklinikka.com . Konkreettisten esimerkkien jakaminen asiaan liittyen auttaa koko Aurinkorannikon suomalaisten yhteisöä valtavasti. Costaklinikka ei julkaise henkilötietojasi tai muita sinuun yksilöitäviä tietoja.
Tapaus 1 / Lääkärin vastaanotto
Kuvaus: potilas kävi Espanjassa lääkärissä luomien tarkastuksessa. Ei lääkärin lähetettä, hakeutui hoitoon täysin omatoimisesti.
Potilaan maksama kustannus: 120€
KELA -korvauksen määrä: 99,10€
Hakemuksen käsittelyaika: 3kk 20 pv
Hyvinvointialue: Pirkanmaan hyvinvointialue
Potilas sai maksamansa kustannukset takaisin, korvaussummasta vähennettiin vain oman hyvinvointialueen asiakasmaksu 20,90€.
Tapaus 2 / Lääkeinjektio (lääkärin lähete suomesta)
Kuvaus: potilas kävi Espanjassa sairaanhoitajalla lääkeinjektiolla kaksi kertaa. Lääkeinjektioita varten potilaalla oli suomalaisen lääkärin määräys.
Potilaan maksama kustannus: 60€
KELA -korvauksen määrä: 60€
Hakemuksen käsittelyaika: 4kk 5 pv
Hyvinvointialue: Pohjois-Savon hyvinvointialue
Potilas sai maksamansa kustannukset kokonaan takaisin KELA -korvauksena.
Tapaus 3 / Lentokelpoisuustarkastus (eri sairauksia)
Kuvaus: potilas kävi Espanjassa lääkärin vastaanotolla ja lentokelpoisuustarkastuksessa (2 eri vastaanottoa) olemassa olevaan, vanhaan sairauteen liittyen.
Potilaan maksama kustannus: 222,98€
KELA -korvauksen määrä: 222,98€
Hakemuksen käsittelyaika: 2kk 6pv
Hyvinvointialue: Helsinki
Potilas sai maksamansa kustannukset kokonaan takaisin KELA -korvauksena.
Milloin voin saada korotettua ulkomaan Kela-korvausta?
KELA -korvausta maksamistasi kuluista voit hakea, mikäli seuraavat ehdot täyttyvät:
1. kuulut Suomen sosiaaliturvan piiriin
2. kun Costaklinikalla saamasi palvelu kuuluu Suomen terveydenhuollon palveluvalikoimaan (sis. myös kiireetön ja ennaltaehkäisevä hoito)
3. kyseessä oleva palvelu olisi tullut antaa vastaavassa tilanteessa Suomen julkisessa terveydenhuollossa. Esimerkiksi erikoislääkärille tarvitset lähetteen. Yleislääketieteen erikoislääkärille et kuitenkaan tarvitse lähetettä, sillä tässä kontekstissa yleislääketieteen erikoislääkäri vastaa yleislääkäriä.
4. olet maksanut hoidosta aiheutuneet kustannukset itse. Kela -korvaus haetaan jälkikäteen SV128 -lomakkeella.
Mistä hoidosta ja tutkimuksista korvausta saa?
Kela -korvausta on mahdollista saada lääketieteellisesti perustellusta:
- sairauksien ennaltaehkäisystä
- sairauden toteamiseksi tehtävistä tutkimuksista
- taudinmäärityksistä
- hoidosta ja kuntoutuksesta.
Eli myös kiireettömästä ja ennaltaehkäisevästä hoidosta, joka ei kuulu matkavakuutuksien kattavuuden piiriin.
Kuinka paljon Kela -korvausta saa?
Uudistuksen myötä KELA -korvauksien summat ovat kasvaneet huomattavasti ulkomailla saatavasta yksityisestä terveydenhuollosta.
Nyt sairaanhoidon kulut korvataan kokonaisuudessaan siihen määrään saakka, mitä vastaavan hoidon tuottamisen kustannus olisi ollut julkisessa terveydenhuollossa henkilön kotikunnassa/hyvinvointialueella.
Kelan maksamasta korvauksesta vähennetään ainoastaan henkilön kotikunnan tai hyvinvointialueen vastaavasta hoidosta perittävä asiakasmaksu.
Mikä on vastaavan hoidon kustannus?
Vastaavan hoidon kustannuksella tarkoitetaan sitä kustannusta, mikä perittäisiin toisesta kunnasta olevan henkilön kotikunnalta tai hoidon järjestämisestä vastuussa olevalta kuntayhtymältä.
Osviittaa mahdollisista vastaavan hoidon kustannuksista voi saada HUSin palveluhinnastosta ja Pohjois-Karjalan hyvinvointialueen tuotehinnastosta.
Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin, HUSin, alueella terveyskeskuslääkärin päivystyskäynnin todelliset kustannukset ovat luokkaa 150-200€ toimipisteestä riippuen. (Lähde: HUS)
Pohjois-Karjalan hyvinvointialueen tuotehinnastosta voimme nähdä, että lääkärin ensikäynnin hinta on kyseisellä hyvinvointialueella 269€. (Lähde: SiunSote) Hinta sisältää kuitenkin myös ensikäynnin yhteydessä otettavat radiologiset-, laboratorio, ym. tutkimukset, jolloin pelkän lääkärikäynnin todelliset kustannukset ilman tutkimuksia ovat ilmoitettua 269€ pienemmät.
On hyvä kuitenkin huomioida, että vastaavan hoidon kustannuksien määrä ja korvattavuus vaihtelee hyvinvointialueittain ja jopa kotikunnittain. Lopullinen KELA -korvauksen määrä ilmenee tehdyn KELA -korvaushakemuksen päätöksestä tai ennakkoilmoitus hakemuksella.
Onko ylärajaa kuinka paljon Kela-korvaa hoidosta?
Enimmäiskorvaus määrä perustuu vastaavan hoidon kustannuksiin. Costaklinikalla ei ole aukotonta tietoa vastaavan hoidon kustannuksista eri hyvinvointialueilla Suomessa.
KELA arvioi korvauksen määrän ja kustannuksien korvauskelpoisuuden hakemus- ja tapauskohtaisesti.
KELA -korvaukset perustuvat sille, mitä vastaavan hoidon tuottamisen kustannus on kotikunnallesi/hyvinvointialueellesi.
Halutessasi voit hakea ennakkopäätöstä Kelalta, jolloin saat tietää korvattavan summan ennen hoitoon hakeutumista.
Voinko saada korvaus summan etukäteen tietoon?
Enimmäiskorvauksen selvittäminen etukäteen ennakkoilmoitus hakemuksella:
Mikäli olet hakeutumassa kalliiseen hoitoon jonka kustannukset voivat kasvaa suuriksi, kannattaa selvittää etukäteen tapauskohtainen enimmäiskorvauksen määrä ja oletko oikeutettu saamaan korvauksen kyseisestä hoidosta.
Asiakas voi pyytää Kelasta etukäteen tiedon, saako hän ulkomailla annettavasta hoidosta korvauksen ja mikä korvauksen määrä on.
–> Tätä tietoa kutsutaan ennakkoilmoitukseksi.
Kela maksaa korvauksen ilmoituksessa kertomallaan tavalla, jos hoito on toteutunut asiakkaan hakemuksessaan antamien tietojen mukaisesti.
Ennakkoilmoitusta haetaan lomakkeella Ennakkoilmoitus ulkomailla annettavan sairaanhoidon korvauksesta SV 134 (pdf).
Ennakkoilmoitusta koskevan hakemuksen yhteydessä henkilön on esitettävä
1. EU-valtiossa toimivan ulkomaisen terveydenhuollon palveluntuottajan (esimerkiksi Costaklinikka) laatima selvitys ulkomailla annettavan terveydenhuollon suunnitelmasta sekä
2. kopio terveydenhuoltolain mukaisesta lähetteestä. (mikäli palvelu vaatisi lähetteen Suomen julkisessa terveydenhuollossa)
Selvitys ja lähete ennakkoilmoitusta koskevalle hakemukselle/selvityspyynnölle voidaan tehdä lääkärin vastaanotolla Costaklinikalla. Voit myös hakea korvausta KELAlta tästä käynnistä aiheutuvista kuluista.
Näin haet KELA -korvausta:
1. Täytä korvaushakemuslomake SV128
- Voit täyttää lomakkeen digitaalisesti (suositeltu) tai tulostaa lomakkeen ja täyttää sen käsin.
2. Skannaa tai ota kuva Costaklinikalla käynnin yhteydessä saamasta potilaskertomuksesta sekä maksutositteista.
3. Lähetä hakemus OmaKelassa:
- Tallenna täytetty hakemuslomake laitteellesi. Hakemuksen täytyy olla pdf-muodossa.
- Kirjaudu OmaKelaan. Siirry kohtaan Tee hakemus.
- Valitse Sairaanhoito ja lääkkeet ja Hae sairaanhoito- tai lääkekorvausta.
- Lisää hakemus laitteeltasi ja paina Lähetä.
- Kun lähetät hakemuksen OmaKelassa, sitä ei tarvitse allekirjoittaa.
- Lähetä liitteet OmaKelassa sen jälkeen, kun olet lähettänyt hakemuksen. Jos liitteet ovat paperilla, voit ottaa niistä kuvan tai skannata ne.
4. Kun olet lähettänyt hakemuksen, lähetä vielä hakemuksen liitteet OmaKelassa (potilaskertomus ja maksutositteet).
5. Jää odottamaan korvauspäätöstä.
- Näet päätöksen OmaKelan asiointipalvelussa. Asiointipalvelusta näet, paljonko olet saanut korvausta yksityisestä sairaanhoidosta kalenterivuoden aikana.
- Voit tutustua KELAn hakemuksien käsittelyaikoihin täällä. Valitse vetovalikosta ”Sairaanhoito- ja matkakorvaus.
6. Epäselvissä tilanteissa ole yhteydessä KELAn asiakaspalveluun.
Ennakkopäätös kulujen korvauksesta:
Mikäli olet hakeutumassa kalliiseen hoitoon jonka kustannukset voivat kasvaa suuriksi tai sinua mietityttää muuten korvaako Kela hoito kuluja, kannattaa selvittää tapauskohtainen enimmäiskorvauksen määrä ennakkoon ja oletko oikeutettu saamaan korvauksen kyseisestä hoidosta.
Voit hakea ennakkopäätöstä (=ennakkoilmoitus) sairaanhoidon korvauksiin SV134 lomakkeella ja tällöin saat etukäteen tiedon korvatravuudesta ja sen suurudesta.